The present case is an example of the useless hand syndrome of Oppenheim secondary to a high cervical astrocytoma. The suspended proprioceptive and discriminative sensory loss with conservation of thermoalgesia and crude touch in both upper extremities is secondary to damage to dorsal root entry and cuneate nucleus. The clumsiness and difficulties in precise grasping with the hand are due to damage of the propriospinal nucleus in the dorsal horns at C3-C4 level. This nucleus integrates descending excitatory influences from corticospinal tract and inhibitory interneurons controlled by descending systems and the forelimb afferents. Probably the loss of the inhibitory proprioceptive cervical afferents is the culprit of the difficulties in grasping by the hands.

Resumen El presente caso es un ejemplo del síndrome de la mano inútil de Oppenheim secundario a un astrocitoma cervical alto. La pérdida sensorial propioceptiva y discriminativa suspendida con conservación de la termoalgesia y el tacto crudo en ambas extremidades superiores es secundaria al daño a la entrada de la raíz dorsal y al núcleo cuneiforme. La torpeza y las dificultades para una prensión precisa con la mano se deben al daño del núcleo proprioespinal en las astas dorsales a nivel C3-C4. Este núcleo integra influencias excitadoras descendentes del tracto corticoespinal e interneuronas inhibitorias controladas por los sistemas descendentes y las aferencias de las extremidades anteriores. Probablemente la pérdida de las aferentes cervicales propioceptivas inhibitorias sea la culpable de las dificultades para agarrar con las manos.

Only a fraction of patients in coma secondary to a primary acute brain injury develop a vegetative state (VS). At least 20% of patients show late transitions to a minimally conscious states (MCS). They are particularly common in young adults with traumatic brain injury. The main problems faced by clinicians are the diagnostic accuracy of VS and MCS as well as the usefulness of sophisticated paraclinical investigations. Specific therapies are of limited effectiveness. This population is vulnerable to misdiagnosis and limited access to medical care and rehabilitation, thus generating ethical problems.

OBJETIVO: Estima-se que haja aproximadamente 50.000 pessoas com a forma remitente-recorrente da esclerose múltipla na América Latina. Os algoritmos de tratamento norte-americanos e europeus não levam em consideração nossas peculiaridades regionais, nem a dificuldade no acesso ao tratamento por parte dos pacientes. MÉTODOS: O Fórum Latino-americano de Esclerose Múltipla é um grupo de especialistas independente e suprainstitucional, que avaliou as mais recentes evidências científicas sobre a eficácia e a segurança das drogas modificadoras do curso da doença. Foram avaliados também o acesso ao tratamento e os programas de farmacovigilância de cada um dos oito países representados no Fórum. RESULTADOS: Uma lista específica de recomendações baseadas em evidências científicas foi estabelecida para a América Latina. Também foram discutidas perspectivas de futuros tratamentos para esclerose múltipla. CONCLUSÕES: O presente estudo representou um esforço dos representantes de oito países latino-americanos em discutir um assunto que não pode ser adaptado para uso em nossa região diretamente a partir de recomendações de tratamento europeias ou norte-americanas.

OBJECTIVE: It is estimated that circa 50,000 individuals have relapsing-remitting multiple sclerosis in Latin America. European and North-American algorithms for the treatment of multiple sclerosis do not foresee our regional difficulties and the access of patients to treatment. METHODS: The Latin American Multiple Sclerosis Forum is an independent and supra-institutional group of experts that has assessed the latest scientific evidence regarding efficacy and safety of disease-modifying treatments. Accesses to treatment and pharmacovigilance programs for each of the eight countries represented at the Forum were also analyzed. RESULTS: A specific set of guidelines based upon evidence-based recommendations was designed for Latin America. Future perspectives of multiple sclerosis treatment were also discussed. CONCLUSIONS: The present paper translated an effort from representatives of eight countries discussing a matter that cannot be adapted to our region directly from purely European and North-American guidelines for treatment.